Por Alexandre R. Lobo
A GESTAÇÃO É UM PERÍODO DE preparação psicológica para a maternidade, no qual são vividas mudanças de ordem biológica, somática, psicológica e social. Neste período, especialmente, é necessário que se entenda a relação direta entre os fatores ambientais condicionantes dos hábitos e comportamentos da mãe e o desenvolvimento intrauterino do feto.
A nutrição é um fator ambiental de particular importância nesta fase, de modo que comportamentos alimentares não saudáveis das mães refletirão em riscos para a sua saúde e, como consequência, para o desenvolvimento e para a saúde do seu filho. Sabe-se que padrões alimentares inadequados – tanto do ponto de vista quantitativo quanto qualitativo – associados ao sedentarismo, predispõem ao desenvolvimento da obesidade.
Reconhecida como problema de saúde pública de escala global nos dias atuais, a obesidade é caracterizada pelo excesso de gordura corporal em decorrência de um balanço energético positivo. Em gestantes, grupo particularmente vulnerável, está associada com uma série de complicações clínicas, como diabetes gestacional, pré-eclâmpsia, infecções urinárias de do trato genital inferior, abortos espontâneos, dentre outras. Além disso, a taxa de mortalidade materna é maior em mulheres obesas do que em mulheres não obesas.
Vitamina D e o seu impacto na gestação
A vitamina D é um micronutriente obtido pela síntese endógena (cutânea, após exposição à luz solar) ou pela alimentação. Junto com o paratormônio, influencia a fisiologia de tecidos mineralizados devido à suas ações na homeostase do cálcio e do fósforo. Estas ações dependem da interação da forma hormonal da vitamina – calcitriol, cuja produção renal é mediada pela 1-α-hidroxilase – com o seu receptor celular em tecidos-alvo (como o intestino e os ossos).
Durante a gestação, várias alterações bioquímicas e fisiológicas ocorrem para que seja mantida a saúde do feto. Durante os primeiros meses da gestação, ocorre aumento nas concentrações sanguíneas da proteína carreadora da vitamina D e do calcitriol. Este último se deve ao aumento da atividade da 1-α-hidroxilase, na placenta e na decídua (camada funcional do endométrio) – além dos rins. Deste modo, a presença da 1-α-hidroxilase, tanto na placenta quanto na decídua, sugere que estes dois compartimentos possam contribuir com a concentração sanguínea do hormônio durante a gestação. Estas alterações parecem atuar, em conjunto, na regulação do transporte de cálcio pela placenta e na aquisição adicional do mineral para a mineralização óssea do feto em desenvolvimento.
O calcitriol exerce outras funções na gestante, como por exemplo, na regulação da função imunológica e no controle da inflamação na unidade feto-placentária. Também influencia na decidualização do endométrio, na síntese do estradiol e da progesterona, bem como na expressão da gonadotrofina coriônica e do lactogênio placentário. Sendo assim, não é de surpreender que a inadequação no status em vitamina D em gestantes pode resultar em importantes complicações, conforme descrito em diversos estudos clínicos e epidemiológicos.
Obesidade e status em vitamina D: consequências sobre a gestação
O status em vitamina D é medido pelas concentrações sanguíneas de calcidiol – o a forma precursora do calcitriol – utilizado como biomarcador no diagnóstico da deficiência da vitamina. Para gestantes, as DRI (Ingestão Dietética de Referência) preconizam uma EAR (Necessidade Média Estimada) de 10 mg/dia de vitamina D – para atender as necessidades de 50% de uma população sadia – suficientes para alcançar uma concentração sanguínea de 16 ng/ml de calcidiol; e uma RDA (Ingestão Dietética Recomendada) de 15 mg/dia – para atender as necessidades de cerca de 98% de uma população sadia – suficientes para atingir uma concentração sanguínea de ≥20 ng/ml de calcidiol. Estes valores sugerem uma grande probabilidade de consumo inadequado da vitamina com valores sanguíneos abaixo de 16 ng/ml, e uma grande probabilidade de consumo adequado com valores ≥20 ng/ml.
Durante a gestação, a hipovitaminose D está associada com complicações como a pré-eclâmpsia, o diabetes gestacional, dentre outras, que afetarão tanto a saúde da gestante quanto a do bebê. Da mesma forma, concentrações sanguíneas reduzidas das duas formas da vitamina D (calcidiol e calcitriol) são frequentemente observadas em obesos. É de se esperar, portanto, que gestantes obesas apresentem um risco ainda maior de desenvolver complicações obstétricas. Tanto a pré-eclâmpsia – cujo diagnóstico é fundamentado pela presença combinada de hipertensão e proteinúria – quanto o diabetes gestacional – promovido pela intolerância à glicose, em graus variados, no início da gestação – são complicações que são agravadas pelo aumento da adiposidade materna.
As recomendações para o ganho de peso durante a gestação, revisadas em 2009 pela Organização Mundial de Saúde, estabelecem que, no momento da concepção, mulheres com sobrepeso devem adquirir entre 7 a 11,5 kg e, mulheres obesas, entre 5 a 9 kg. Dentro dessa perspectiva, as necessidades nutricionais das gestantes devem ser ajustadas pela adequação da ingestão de alimentos que atendam suas demandas nutricionais aumentadas. Uma equação, desenvolvida para calcular o ganho de peso recomendado durante cada trimestre da gestação, está disponível no site http://www.pbrc.edu/research-and-faculty/calcu lators/gestational-weight-gain/. O uso de suplementos (dentre os quais, a vitamina D) é uma estratégia a ser considerada, no caso da presença de deficiências nutricionais, para diminuição no risco de complicações obstétricas.
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Texto originalmente publicado em Alimente Saúde.
Em 2009, existiam cerca de um bilhão de famintos ou subnutridos no mundo. Cerca de três quartos destas pessoas viviam na zona rural. Trata-se de uma crise alimentar que, desde o começo do milênio, gira em torno da política dominante das relações alimentares, de uma cadeia de interesses que, por meio da mercantilização, transforma as culturas agrícolas ao redor do mundo. Neste cenário, em Regimes alimentares e questões agrárias, que a Editora lança em coedição com a Editora da UFRGS, Philip McMichael articula estas e outras questões em uma interpretação das relações entre os problemas alimentares, as estruturas de produção e o consumo de alimentos na ordem capitalista global.
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